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A Neuralgia do Trigmeo uma dor
associada ao nervo da face chamado trigmeo (quinto par
de nervos cranianos - um em cada lado da face). O nervo
trigmeo (vide figura), atravs de seus ramos, recebe
impulsos nervosos da face, mandbula, gengiva, testa e
da rea ao redor dos olhos e os envia ao crebro, sendo
responsvel pela sensao de tato, dor e temperatura. Os
espasmos faciais musculares tpicos que conduziram ao
termo mais antigo para designar a doena – tic
douloureux (em francs, tique doloroso).
Pessoas que tm Neuralgia do Trigmeo normalmente tm
episdios sbitos, intensos e lancinantes de dor facial.
Esta dor pode acontecer quase em qualquer lugar do
rosto, inclusive dentro da boca. Porm, normalmente
limitada a um lado da face. Em muitos casos no se
consegue definir a causa da Neuralgia do Trigmeo,
principalmente devido ao tempo curtssimo de durao da
dor. Em alguns casos, porm, algo parece estar irritando
o nervo trigmeo, normalmente na rea da origem do nervo
dentro do crnio. Acredita-se que a irritao, na
maioria dos casos, seja causada por um vaso sanguneo
anormal que comprime o nervo. Menos freqentemente, o
nervo est irritado por causa de um tumor cerebral. s
vezes, o problema relacionado a um tipo raro de
derrame cerebral (AVC). Alm disso, quase dez por cento
dos pacientes que tm esclerose mltipla desenvolve
eventualmente a neuralgia do trigmeo como resultado de
uma leso nervosa relacionada esclerose mltipla.
A incidncia da neuralgia do trigmeo baixa, no
chegando a 0,0005% da populao, mas causa significativa
evaso do trabalho. Afeta as mulheres ligeiramente mais
freqentemente que os homens e raro em pessoas abaixo
dos 50 anos de idade, embora as crianas e adultos
jovens possam desenvolver a doena. O primeiro episdio
de dor facial normalmente acontece quando o paciente tem
de 50 a 70 anos de idade.
Quadro Clnico
A neuralgia do trigmeo causa episdios de dor facial
sbita, intensa que normalmente dura poucos minutos,
reconhecida como uma das formas mais terrveis de dor
conhecida. A causa geralmente no estabelecida, mas a
dor acaba resumindo toda a enfermidade. A descrio da
dor pode ser to variada quanto:
Fina
Lancinante
Como uma “punhalada"
Tipo choque eltrico
“Perfurando"
“Queimando"
"Como uma descarga eltrica".
Na maioria dos casos, s um lado da mandbula ou da face
afetado.
A dor ativada freqentemente pelos movimentos faciais
ou estmulos no dolorosos como falar, comer, lavar o
rosto, escovar os dentes, ar o fio dental, raspar a
barba, ar maquiagem, engolir, tocar levemente a face
ou ficar exposto a uma mudana brusca de temperatura. Em
alguns casos, uma sensao de formigamento precede a
dor.
Os ataques de neuralgia do trigmeo podem variar
significativamente, e podem ser repetitivos, com vrios
episdios ao longo do dia, e quase nunca acontece
noite, quando a pessoa est dormindo.
Alguns pacientes tambm tm um leve tremor da bochecha,
espasmos ou tremores musculares, rubor facial,
lacrimejamento dos olhos ou salivao no mesmo lado da
face.
Diagnstico
O mdico ir colher sua histria clnica, incluindo
qualquer antecedente de esclerose mltipla, uma condio
que pode causar sintomas semelhantes ou at mesmo
idnticos. Para ajudar a descartar outras condies
mdicas ou dentrias que possam ter sintomas
semelhantes, o mdico tambm perguntar se voc tem uma
histria de:
Trauma recente no rosto ou nos dentes
Crie: Uma infeco recente dos dentes ou tratamento de
canal
Extrao de dente: Uma extrao no mesmo lado que se
encontra a dor facial - s vezes uma extrao de dente
pode causar dor na rea do dente perdido. Comparada com
a dor de dente, a quantidade de casos de neuralgia do
trigmeo no grande, mas importante diferenciar a
causa, pois muitas pessoas j perderam dentes por causa
desta confuso.
Infeco Viral: Qualquer rea de bolhas faciais
dolorosas podem ser um sinal que o paciente tem uma
infeco viral que envolve a pele do rosto, como o
herpes labial (causado pelo vrus herpes simplex) ou o
herpes zoster (causada pelo vrus varicela zoster, o
vrus de catapora). A dor facial pode durar semanas
depois que as bolhas curam, especialmente nos casos de
herpes.
O mdico far o exame fsico incluindo a cabea, o
pescoo e o interior da boca. Ao examinar a face ele se
concentrar nas sensaes e movimentos dos msculos. Na
maior parte dos casos o exame fsico ser normal. Se
necessrio, ele ir solicitar uma Imagem de Ressonncia
Magntica (IRM) ou uma Tomografia Computadorizada (TC)
de crnio para afastar problemas dos vasos sanguneos,
tumores que possam comprimir o nervo trigmeo ou outras
possveis causas dos sintomas.
No h nenhum exame especfico para confirmar o
diagnstico de neuralgia do trigmeo, assim uma parte
importante do diagnstico excluir outras causas dos
sintomas. Em alguns casos, o mdico pode fazer um teste
teraputico com Carbamazepina (Tegretol ), usada para
tratar a neuralgia do trigmeo. Se este medicamento
ajudar, provvel que o diagnstico foi definido.
Preveno
Como a causa da neuralgia do trigmeo desconhecida,
ela no pode ser prevenida.
Tratamento
O primeiro tratamento para a neuralgia do trigmeo
normalmente a Carbamazepina (Tegretol ). A
carbamazepina um medicamento anticonvulsivante que
diminui a capacidade do nervo trigmeo causar dor
facial. Se a carbamazepina no for efetiva, outras
possveis escolhas incluem:
Fenitona (Epelin , Dantalin )
Baclofen (Lioresal )
Lamotrigine (Lamictal )
Gabapentin (Neurontin )
Topiramate (Topamax )
Clonazepam (Klonopin ) e o
cido Valprico (Depakene , Depakote ).
Estes podem ser tomados individualmente ou em
combinao. Analgsicos narcticos, como a morfina,
podem ser tomados por um curto perodo para tratar os
episdios de dor mais severos. Alguns destes
medicamentos podem causar sonolncia, falta de ar,
distrbios sangneos, nuseas, vertigens, hipertrofia
(crescimento) das gengivas e erupes cutneas e
dificultar o uso.
Se os medicamentos no interrompem a dor ou se o
paciente no puder tolerar os efeitos colaterais do
medicamento, o mdico pode optar por um tratamento
cirrgico.
Qual mdico procurar?
O paciente que desenvolve uma dor facial que segue o
padro de uma neuralgia do trigmeo deve procurar um
neurologista imediatamente.
Prognstico
A Neuralgia do Trigmeo imprevisvel. Por razes
desconhecidas, muitas pessoas experimentam perodos de
vrios dias, semanas ou meses de dor sbita,
intermitente e de curta durao e a seguir, perodos
livres de dor por meses ou at anos. O tipo de
tratamento pode influenciar quanto tempo os sintomas
iro durar.
Na maioria dos casos, a perspectiva boa. A maioria dos
pacientes torna-se livre da dor s com medicamentos.
Quando os medicamento no so eficazes ou produzem
efeitos colaterais indesejados, outras opes de
tratamento so disponveis.
fonte:www.policlin.com.br
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