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O termo meningite corresponde ao processo
inflamatrio das meninges e do lquido cefalorraquidiano
(LCR). Apesar da causa mais comum ser infecciosa (atravs
de bactrias, vrus ou fungos), alguns agentes qumicos
e mesmo clulas tumorais podem provocar meningite.
A meningite bacteriana uma doena grave, que deve ser
tratada como emergncia clnica. Pacientes que recebem o
diagnstico e o tratamento adequado tem bom prognstico
(cerca de 90% de chance de cura).
Etiologia
As bactrias so sem dvida os agentes etiolgicos mais
importantes na meningite. Diversas espcies bacterianas
tm capacidade de invadir a barreira hemato-enceflica,
sendo que as mais importantes so:
Estreptococos beta-hemolticos do grupo B: um grupo de
cocos Gram positivos que causa meningite em
recm-nascidos (crianas com menos de um ms de idade)
Haemophilus influenzae: um bacilo Gram negativo
responsvel pela maioria das meningites em lactentes com
1 ms a dois anos de idade. Era o maior causador da
meningite antes da instalao de programas de vacinao,
que foram muito eficientes em reduzir esses casos.
Streptococcus pneumoniae: um coco Gram-positivo, o mesmo
causador de pneumonias, que causa meningite em pacientes
de todas as idades, principalmente em idosos e
portadores do HIV.
Neisseria meningitidis: tambm conhecido como
meningococo, esse coco Gram negativo causa meningites em
todas as idades. conhecido por ocasionar infeces em
surtos, ou seja, grande frequncia de infeces numa
comunidade num curto espao de tempo. Afeta comumente
prisioneiros, recrutas militares e tm causado surtos
entre os fiis muulmanos em sua peregrinao anual a
Meca. Existem vrias cepas imunolgicas distintas do
meningococo, porm os grupos A, B e C so os mais
importantes.
Listeria monocytogenes: bacilo Gram positivo que
causadora de meningite em idosos, portadores do HIV,
transplantados, pacientes com cncer e imunossuprimidos,
podendo tambm afetar crianas pequenas.
Agentes etiolgicos menos comuns incluem: Staphylococcus
aureus, Escherichia coli e Klebsiella sp.
O conhecimento da etiologia da meningite fundamental
para o tratamento adequado.
Fisiopatologia
Experimentos indicam que a septicemia (circulao de
bactrias no sangue) o principal mecanismo de infeco
das meninges. O meningococo, os estreptococos e outros
agentes podem atravessar a barreira hemato-enceflica
quando esto viveis na circulao sangunea. As
bactrias tambm podem entrar diretamente pelo trato
respiratrio (estreptococos do grupo b) ou por fraturas
cranianas ('S. aureus')
Sintomas
Inicialmente os sintomas resultam da infeco e a seguir
do aumento na presso intracraniana, podendo cursar com:
dor de cabea (cefalia);
febre alta e vmitos;
fotofobia;
Irritabilidade, delrio e convulses;
Rigidez da nuca, ombro ou das costas;
Aparecimento de petquias (geralmente nas pernas),
podendo evoluir at grandes leses equimticas ou
purpricas;
Resistncia flexo do pescoo.
Complicaes e sequelas
A meningite pode causar inmeras complicaes e sequelas
neurolgicas, como epilepsia, infartos cerebrais e
retardo mental em crianas. Por esse motivo o tratamento
precisa ser rpido.
Fora do sistema nervoso a meningite tambm pode causar
complicaes. A doena inflamatria pode levar ao choque
sptico e distrbios da coagulao. As bactrias podem
tambm se difundir para outros locais, causando
endocardite e pioartrite. Alm disso h registros de
perda de parte da audio.
Diagnstico
Para o diagnstico primordial a realizao de exames
de sangue e coleta de LCR, sendo este de maior
importncia.
Para o exame do LCR realizada puno lombar onde
retirado o lquor.
O LCR do paciente com meningite bacteriana tende a estar
mais turvo, possivelmente purulento, com taxa de glicose
diminuda e contagem celular aumentada (pleocitose) s
custas de polimorfonucleares. Com a colorao de Gram as
bactrias podem ser visualizadas, o que geralmente
suficiente para o diagnstico. Algumas vezes
necessrio realizar cultura do material para
identificao das bactrias.
Para uma maior eficincia, o tratamento deve ser
especfico para o agente etiolgico envolvido. No caso
de meningites virais no h tratamento especfico, mas
essas tendem a ser infeces menos graves e auto-limitadas.
Para as infeces bacterianas o tratamento deve ser o
mais rpido possvel, pois a doena pode levar a morte
ou a seqelas neurolgicas graves. Na impossibilidade de
se conhecer o agente etiolgico, o tratamento emprico
deve ser feito com uma cefalosporina de terceira gerao
mais vancomicina. Para bactrias conhecidas, o
tratamento mais usado o seguinte:
S. pneumoniae: Penicilina G 24 milhes de unidades ou
ampicilina 12g. Nos casos de resistncia bacteriana
recomenda-se o uso de cefalosporina ou vancomicina.
Meningococos: Penicilina G 24 milhes de unidades ou
ampicilina 12g.
H. influenzae: Ampicilina 12 g
Estafilococos: ceftriaxona 4 g ou cloranfenicol
L. monocytogenes: Ampicilina 12 g
A eficincia do tratamento especfico costuma ser muito
boa, exceto em pacientes imunossuprimidos.
Referncias
1. “Meningite” no site do Hospital Santa Lcia
(Braslia) ado a 11 de junho de 2009
Cecil, Tratado de Medicina Interna. Traduo da 22a
edio. 2005.
Rang & Dale. Farmacologia Clnica. 10a edio.
Opine pela inteligncia (
"PLANTE UMA RVORE
NATIVA")
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